Arthrose des Hüftgelenks: Symptome, Behandlung und Vorbeugung

Das Hüftgelenk ist das größte Gelenk unseres Körpers. Es verfügt über eine Scharnierkonfiguration, die eine Bewegung in verschiedenen Ebenen ermöglicht. Gleichzeitig ist das Gelenk von starken Bändern und Muskeln umgeben. Beim Gehen, Laufen oder Tragen schwerer Lasten tragen die Hüftgelenke die Hauptlast. Coxarthrose (ein anderer Name für Arthrose des Hüftgelenks) kommt sowohl bei älteren als auch bei jüngeren Menschen recht häufig vor. Einmal begonnen, kann es lange Zeit unerkannt bleiben, da eine sichtbare Einschränkung der Hüftbewegung nicht sofort eintritt.

Oft beginnen Patienten ohne ärztliche Untersuchung oder ohne alle Beschwerden mit der Behandlung der lumbosakralen Osteochondrose oder Arthrose der Kniegelenke zu beginnen, ohne dass sich eine sichtbare Wirkung zeigt. In der Zwischenzeit schreitet die unbehandelte Krankheit fort und führt zu Lahmheit, ständigen Schmerzen, einer Verkürzung des Beins und der Unfähigkeit, sich zu beugen und zu strecken. Und eine Behandlung ist in diesem Stadium nur chirurgisch möglich, das heißt, das Gelenk muss durch eine Prothese ersetzt werden.

Ursachen der Coxarthrose

Eine primäre Arthrose des Hüftgelenks entwickelt sich am häufigsten bei Menschen über 40 Jahren. Die Ursachen sind noch nicht erforscht. Der hyaline Knorpel, der die Gelenkflächen bedeckt und für das Gleiten sorgt, beginnt dünner zu werden und zu kollabieren. Aufgrund der erhöhten Reibung und des Drucks auf die Knochen entstehen an ihnen Knochensporne. Das Gelenk ist deformiert, die Bewegungen darin sind eingeschränkt. Bei der primären Coxarthrose sind häufig sowohl die Kniegelenke als auch die Wirbelsäule betroffen.

Sekundäre Arthrose entsteht vor dem Hintergrund verschiedener Erkrankungen:

• Hüftdysplasie. Dieser Begriff bezieht sich auf die angeborene Unterentwicklung der Komponenten dieses Gelenks bei einem Kind. Dadurch ist der Femurkopf nicht so zentriert, wie er in der Hüftpfanne sein sollte. Es gibt drei Arten von Dysplasie: Präluxation, Subluxation und Hüftluxation. Bei einer angeborenen Luxation liegt der Femurkopf außerhalb der Gelenkpfanne und es kommt, wenn keine adäquate Behandlung erfolgt, in der Folge zu einer Arthrose.
• Aseptische Nekrose. Durch die gestörte Blutversorgung beginnt sich das Knochengewebe des Hüftkopfes aufzulösen. Das Knochengewebe wird fokal abgebaut, der Gelenkkopf wird deformiert. Arthrose entwickelt sich sekundär.
• Legg-Calvé-Perthes-Krankheit. Hierbei handelt es sich um eine Osteochondropathie des Femurkopfes, die bei Kindern im Alter von 3 bis 14 Jahren, hauptsächlich bei Jungen, auftritt. Sie entsteht in der Regel als Folge von Komplikationen nach infektiösen Prozessen sowie Verletzungen, körperlicher Überlastung und Stoffwechselerkrankungen. Der knorpelige Bereich des Kopfes ist nicht gut durchblutet, was zu einer Nekrose dieses Bereichs und einer Verformung des Gelenks führt.
• Entzündungen, Infektionen. Wenn sich eine Arthrose des Hüftgelenks entwickelt hat, verliert die Gelenkflüssigkeit ihre Schmiereigenschaften, die Gelenkschleimhaut verdickt sich, der hyaline Knorpel wird mechanisch beansprucht und es kommt gleichzeitig zu Stoffwechselstörungen im Gelenk.
• Verletzungen: Prellungen, Frakturen des Femurs, der Hüftpfanne, Hüftluxationen, chronische Traumata, d. h. systematisch erlittene Mikrotraumata.
• Überlastung des Hüftgelenks im Zusammenhang mit sportlichen und beruflichen Aktivitäten. Beispielsweise sind längeres Gehen ohne Pause, Vibrationen, ständiges Springen und das Tragen schwerer Lasten für das Gelenk nicht erwünscht. Das Muskelkorsett eines Kindes oder Jugendlichen kann solche Belastungen nicht immer ausgleichen.
• Erhöhtes Körpergewicht, insbesondere in jungen Jahren, wenn der Knorpel noch nicht in der Lage ist, großen axialen Belastungen standzuhalten. Darüber hinaus haben diese Patienten meist Stoffwechselprobleme.
• Coxarthrose selbst ist nicht erblich, aber genetisch bedingt kann es zu einer bestimmten Knorpelstruktur und Stoffwechselstörungen kommen, die zur Entstehung einer Arthrose führen. Daher lohnt es sich zu überlegen, ob Eltern oder weiter entfernte Verwandte Gelenkerkrankungen haben.
• Osteoporose. Der gefährdete Bereich für diese Krankheit ist der Oberschenkelhals. Seine Struktur wird dünner, pathologische Frakturen sind möglich. All dies führt sekundär zu Arthrose.
• Diabetes mellitus. In diesem Fall entsteht aufgrund von Gefäßerkrankungen eine Arthrose.
• Polyneuropathie mit verminderter Sensibilität in den Beinen.
• Erkrankungen anderer Teile des Bewegungsapparates. Dazu gehören: Skoliose, Arthrose und Knieverletzungen, Plattfüße. Die Lastverteilung auf die Hüftgelenke verändert sich, die stoßdämpfenden Eigenschaften nehmen ab und in der Folge leidet die Knorpelauskleidung.

Symptome einer Coxarthrose

Um der Erkrankung vorzubeugen und sie frühzeitig zu erkennen, ist es wichtig, die Anzeichen einer beginnenden Arthrose des Hüftgelenks (Coxarthrose Stadium 1) zu kennen:

• Schmerzen, die regelmäßig nach körperlicher Aktivität auftreten. Spezifische Schmerzempfindungen können im Leisten-, Seiten-, Hüft- oder Kniebereich lokalisiert sein. Nach der Ruhe gehen sie weg, daher wird ihnen keine Bedeutung beigemessen. Inzwischen ist dies ein alarmierendes Zeichen.
• Leichte Einschränkung der Hüftrotation (nach innen und außen). Dies kann leicht kontrolliert werden, indem Sie auf dem Rücken liegen und das gesamte Bein im und gegen den Uhrzeigersinn drehen.
• Eine Röntgenaufnahme kann eine leichte, unregelmäßige Verengung des Gelenkspalts erkennen lassen.

Bei Arthrose im 2. Stadium sind die Anzeichen ausgeprägter:

• Der Schmerz tritt im Gelenkvorsprung auf, am häufigsten in der Leistenfalte, und macht sich auch in Ruhe bemerkbar.
• Einschränkungen treten nicht nur beim Drehen des Beines auf, sondern auch bei der seitlichen Abduktion der Hüfte. Die Bewegungen des Gelenks sind besonders in extremen Positionen (mit maximaler Abduktion der Hüfte, Beugung des Beins in Richtung Bauch) recht schmerzhaft.
• Im Röntgenbild lassen sich mäßige Gelenkspaltverengungen und vereinzelte knöcherne Wucherungen an den Rändern der Hüftpfanne beobachten. Zysten können sich auch in der Knochenstruktur des Hüftkopfes bilden.

Arthrose des Hüftgelenks im 3. Stadium ist leicht zu diagnostizieren, ihre Symptome sind schwerwiegend:

• Gelenkschmerzen beim Training, nachts.
• Lahmheit, Patienten benutzen oft einen Stock.
• Deutliche Bewegungseinschränkung des Gelenks, die das Anziehen von Socken oder Schuhen erschwert.
• Durch die Hypotrophie der Oberschenkel- und Unterschenkelmuskulatur wird das Bein dünner. Auch die Muskeln der Gesäßregion werden schwächer.
• Aufgrund der unvollständigen Streckung und Verformung des Hüftkopfes ist eine Verkürzung des Beins möglich. Dadurch entsteht eine Skoliose der Lendenwirbelsäule (seitliche Krümmung) und es treten Schmerzen im lumbosakralen Bereich auf.
• Durch Röntgenstrahlen erkannte Anzeichen des 3. Stadiums sind eine ausgeprägte Verengung des Gelenkraums bis hin zu dessen völligem Fehlen, Knochenwachstum, Verformung des Kopfes und Halses des Hüftgelenks.

Diagnose

Bei der Diagnostik ist die Abklärung subjektiver Beschwerden, die Erhebung der Anamnese, die Beurteilung der Symptome sowie die Abklärung des Stadiums (Röntgen, CT und MRT) von großer Bedeutung. Mit der Computertomographie können Sie die Knochenstruktur des Hüftgelenks detailliert untersuchen und mit der Magnetresonanzmethode können Sie Weichteile, den Zustand der Gelenkkapsel und das Vorliegen einer Synovitis sichtbar machen.

Behandlung

Die Therapie einer Coxarthrose richtet sich nach dem Stadium des Prozesses und umfasst in den meisten Fällen eine ganze Reihe von Eingriffen. Natürlich ist die Wirksamkeit umso größer, je früher mit der Behandlung begonnen wird.

1. Konservative Behandlung
   • Medikamentöse Therapie. Zur Schmerzlinderung werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente in Tabletten, Zäpfchen oder intramuskulären Injektionen eingesetzt. Darreichungsformen wie Salben, Gele, Cremes sind aufgrund der Umhüllung des Hüftgelenks mit großen Muskeln und Unterhautgewebe nicht wirksam genug. Aufgrund der Nebenwirkungen auf das Herz-Kreislauf-System und den Magen-Darm-Trakt wird eine längere Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente nicht empfohlen. Um ihnen zu helfen, kann der Arzt Medikamente verschreiben, die Muskelkrämpfe lindern: ein Muskelrelaxans. Bei schweren Entzündungen können intraartikuläre Glukokortikoide erforderlich sein. Chondroprotektoren stellen eine der Hauptgruppen von Medikamenten zur Behandlung der Coxarthrose dar. Sie werden sowohl intramuskulär als auch intraartikulär verabreicht; In leichteren Fällen ist die Einnahme in Tablettenform möglich. Diese Medikamente zielen darauf ab, die Wiederherstellungsprozesse des Knorpelgewebes zu verbessern und dessen Degeneration zu verlangsamen. Ihr Arzt kann Ihnen auch Gefäßmedikamente verschreiben, um die lokale Durchblutung zu verbessern.
   • Physiotherapie. Seine Eingriffe verbessern die Durchblutung im Gelenkbereich und entspannen die Muskulatur. Dies sind UHF, Magnetfeldtherapie, Laserbehandlung, diadynamische Ströme, Elektrophorese. Zweck: nach individuellen Angaben.
   • Therapeutische Massage. Eine unverzichtbare Behandlungsmethode bei Coxarthrose: Sie lindert Muskelkrämpfe, wirkt sich positiv auf die Durchblutung aus und stärkt bei gezielter Anwendung die Muskulatur.
   • Therapeutische Gymnastik. Verbessert die Durchblutung und stärkt das Muskelkorsett des Gelenks. Empfohlene Übungen bei Coxarthrose (durchgeführt auf einer festen Unterlage):
     • „Fahrrad“ in Rückenlage;
     • Legen Sie sich auf den Rücken, greifen Sie mit der Hand Ihr Knie, ziehen Sie es in Richtung Bauch und machen Sie dasselbe mit dem anderen Bein.
     • in Rückenlage die Knie beugen, die Fußsohlen auf den Boden drücken und das Becken anheben, diese Position beibehalten;
     • Legen Sie sich auf den Rücken und bewegen Sie Ihren Oberschenkel so weit wie möglich zur Seite.
     • Setzen Sie sich auf einen Stuhl und drücken Sie den Ball zwischen Ihren Oberschenkeln.
     • auf dem Rücken liegend, die Beine ein- und ausdrehen;
     • Stehen Sie mit leicht erhöhtem rechten Fuß und halten Sie die Stütze mit den Händen fest. Schwingen Sie Ihr linkes Bein hin und her und nach links und rechts. Machen Sie dann dasselbe und wechseln Sie die Beine.
2. Chirurgische Behandlung. Eine Endoprothese, also der Ersatz eines Gelenks durch ein künstliches, wird im 3. Stadium der Coxarthrose bei Vorliegen einer Verkürzung der Extremität, anhaltenden Schmerzen und starker Kontraktur durchgeführt. Endoprothesen können zementiert (bei Osteoporose) oder unzementiert sein. Die Prothese selbst kann unipolar (nur Austausch des Kopfes) und vollständig (Austausch beider Komponenten) sein. Bereits am Tag nach der Operation werden einige Elemente der Physiotherapie im Liegen durchgeführt, der Patient kann aufstehen, allerdings vorerst ohne Stützung des Beines und einige Tage später auf Krücken. Nach 2-3 Monaten sind Krücken nicht mehr nötig und die volle Belastung des Beins ist möglich. Patienten, die sich einer Endoprothese unterzogen haben, wird eine Rehabilitation bestehend aus Physiotherapie, Massage und Physiotherapie empfohlen. In den meisten Fällen wird die Funktion der Gliedmaßen wiederhergestellt. Die Lebensdauer der Prothese beträgt 10 bis 20 Jahre, danach wird sie durch eine neue ersetzt.

Vorbeugung von Coxarthrose

Vorbeugende Maßnahmen sind sehr wichtig, insbesondere wenn in der Vergangenheit Hüftdysplasien, Brüche, schwere Prellungen oder eitrige Prozesse in diesem Bereich aufgetreten sind.

• Vermeiden Sie schweres Heben und Springen (insbesondere aus großer Höhe). Versuchen Sie, nicht längere Zeit zu stehen.
• Kontrolle des Körpergewichts (Reduzieren Sie den Verzehr von Mehlprodukten, Speisesalz, süßem und starkem Tee und Kaffee in der Ernährung). Übergewicht erhöht das Risiko einer Hüftarthrose.
• Dosierte Körperübungen zur Stärkung der Oberschenkel- und Gesäßmuskulatur (Radfahren oder Ergometer, Schwimmen, therapeutische Übungen).
• Liegen Stoffwechselerkrankungen (Diabetes mellitus, Arteriosklerose) vor, müssen diese ausgeglichen werden.

Die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen, die frühzeitige Diagnose einer Coxarthrose und deren adäquate Behandlung sind der Schlüssel zu einer positiven Prognose dieser Erkrankung.

An welchen Arzt soll ich mich wenden?

Wenn Sie Schmerzen im Bein- oder Hüftgelenk verspüren, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Er wird primäre diagnostische Maßnahmen, insbesondere Röntgenaufnahmen des Hüftgelenks, verordnen. Sobald das Krankheitsstadium festgestellt ist, wird der Patient an einen Rheumatologen oder Orthopäden überwiesen. Ein Ernährungsberater und Endokrinologe kann zusätzliche Unterstützung beim Abnehmen und bei der Verlangsamung des Krankheitsverlaufs leisten. Für Frauen wäre es hilfreich, einen Gynäkologen aufzusuchen, um eine Hormonersatztherapie zur Vorbeugung von Osteoporose zu verschreiben.